Ишемическая болезнь сердца

Ишемия сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — наиболее часто встречаемая запись в амбулаторной карте пациентов старше сорока лет. Это заболевание — одно из самых распространенных среди населения земного шара. Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе ишемическая болезнь сердца, занимают лидирующее место в составе общей смертности населения.

Причины развития заболевания

Атеросклероз коронарных артерий

Ишемическая болезнь сердца — это поражение сердца, возникающее из-за недостаточного кровенаполнения сердечной мышцы и недополучения кислорода миокардом. Какова этиология ИБС? Потребности сердца в кислороде оказываются выше того количества кислорода, фактически поступающего к сердцу. Кислорода поступает недостаточно из-за полной или частичной закупорки сосудов сердца, чаще всего, атеросклеротическими бляшками.

Атеросклероз коронарных артерий — главная причина в этиологии ИБС. Причем атеросклероз может развиваться не только у пожилых, но также и у молодых людей, к примеру, у мужчин до 40 лет. Атеросклероз коронарных артерий может поражать как один, так и несколько сосудов. Но по мере развития атеросклероз коронарных артерий захватывает два и более сосуда. Безусловно, это ведущая, но не единственная причина, по которой развивается ишемическая болезнь сердца.

Ишемию сердца могут вызывать и другие повреждения коронаров:

• врожденные аномалии артерий,
• расслаивание коронарного сосуда,
• воспалительные изменения в сосудах,
• эмболия коронаров при таких заболеваниях как инфекционный эндокардит, мерцательная аритмия, ревматизм,
• спазм сосудов.

Таковы основные причины поражения коронарных сосудов, но следует еще раз отметить и уяснить четкую связь этиологии ибс с атеросклерозом.

Кто подвержен ИБС в большей степени?

Вред курения

Есть факторы, которые весомо увеличивают риск возникновения такой болезни как ишемическая болезнь сердца. Их называют факторами риска. Американские ученые разработали классификацию факторов риска, среди которых выделяют четыре категории. Рассмотрим их подробнее:

1. Факторы риска, устраняя которые точно уменьшается риск развития ИБС:
   
   • Курение. В табачном дыме содержится множество вредных веществ. Эти соединения вызывают тахикардию, повышение давления крови, склеивание тромбоцитов, нарастание атеросклероза. Ишемическая болезнь сердца наступит в два раза быстрее у курящего человека, нежели у некурящего. Курение увеличивает на 50% смертность от заболеваний сердца.
   • Высокий уровень холестерина. Нормальный уровнь общего холестерина крови — менее 5,2 ммоль/л., пограничный — 5,2-6,18 ммоль/л., повышенный — более 6.21 ммоль/л. При повышенном уровне развивается атеросклероз коронарных артерий. Холестерин крови не однороден, выделяют фракции «плохого» холестерина — ЛПНП, норма ЛПНП — до 3,36 ммоль/л. Повышение ЛПНП напрямую зависит не скорость образование атеросклеротических бляшек и закупорку сосудов.
   • Артериальная гипертензия. При повышенном кровяном давлении наступает изменение сердца — его гипертрофия, т.е. увеличение, это усугубляет вероятность ишемических явлений. Учеными доказано, если давление крови снижается на 5-7 мм.рт.ст, то риск развития ИБС уменьшается на 15%.
   

   Ожирение

2. Факторы, при устранении которых с высокой вероятностью снижается риск возникновения ИБС:
   
   • Сахарный диабет;
   • Сидячий образ жизни;
   • Ожирение. Избыточная масса тела приводит к появлению других усугубляющих факторов: повышению АД, холестерина крови, диабету.
   • Менопауза и постменопауза. Нормальный уровень женских половых гормонов «контролируют» уровень холестерина, препятствуют появлению атеросклеротических изменений. В менопаузу уровень эстрогенов падает, что способствует повышению риска возникновения ИБС.
   

   Стресс

3. Факторы, при воздействии на которые с меньшей вероятностью снижается риск развития ИБС:
   
   • Алкоголь. Безусловно, чрезмерное употребление алкоголя несет крайне негативные последствия на все органы и системы, и увеличивает вероятность смерти от сердечной патологии. Не стоит рассматривать употребление алкоголя в небольших дозах как меру профилактики ИБС. Ведь систематическое употребление, даже в минимальных дозах, приводит к зависимости, негативно влияет на печень, поджелудочную железу, уровень давления крови.
   • Психоэмоциональное напряжение. Стресс, гнев, агрессивность сопровождаются высоким выбросом катехоламинов в кровь, что повышает потребность миокарда в О2, увеличивает ЧСС, АД, способствует развитию ишемии сердечной мышцы.
   • Высококалорийное питание с большим содержанием животных жиров. Такое питание ведет к ожирению и другим проблемам на его фоне.
4. Факторы риска, приводящие к высокой вероятности возникновения ИБС, но воздействовать на них невозможно:
   
   • пожилой возраст,
   • мужской пол,
   • наследственность.

Классификация

Классификация ИБС

Ишемическая болезнь сердца — это сборное понятие, включающее в себя множество болезней сердца. В медицине существует четкая классификация ИБС. Упрощенно можно представить ее таким образом.
Формы ишемической болезни сердца:

1. Внезапная коронарная смерть;
2. Стенокардия;
3. Инфаркт;
4. Постинфарктный кардиосклероз;
5. Нарушения сердечного ритма;
6. Сердечная недостаточность.

Это очень упрощенная классификация, поскольку каждое отдельностоящее заболевание имеет также множество форм и видов. К примеру, классификация стенокардии, как формы ИБС, включает в себя стенокардию напряжения и спонтанную стенокардию. В свою очередь, классификация стенокардии напряжения состоит из стабильной, de novo, прогрессирующей. Простому обывателю, человеку без медицинского образования не стоит детально углубляться в медицинские «дебри», достаточно знать, что ИБС — собирательное понятие, объединяющее многие болезни сердца, общим среди которых является происхождение: недополучение кислорода сердцем.

Как лечить болезнь?

Устранение факторов, способных усугубить, проявления ИБС

Разобравшись с этиологией, провоцирующими факторами, классификацией ИБС, следует представлять о методах лечения данного заболевания. Лечение может быть медикаментозным, хирургическим, немедикаментозным. Но прежде чем приступать к лечению, необходимо по возможности устранить все факторы, способные усугублять, проявления ИБС. А именно:

• бросить курить
• нормализовать массу тела
• избегать гиподинамии
• правильно питаться
• не злоупотреблять алкоголем
• избегать стрессов и нервных потрясений

Лечение ИБС

Медикаментозное лечение ИБС назначает врач, с учетом формы, степени тяжести заболевания, индивидуальной переносимости препаратов, побочных эффектов, показаний и противопоказаний. Как правило, лечение комплексное, из нескольких препаратов разных групп. В лечении применяют:

1. Антиангинальные средства (нитраты, молсидомин, b-блокаторы, антагонисты кальция). Эта группа препаратов способствует улучшению кровоснабжения сердца и повышению доступа к нему кислорода.
2. Антиагреганты и антикоагулянты (ацетилсалициловая кислота, гепарин, варфарин, тиклопидин, кардиомагнил, полокард). Способствуют улучшению реологических свойств крови, препятствуют образованию тромбов.
3. Статины (аторвастатин, ловастатин, парвастатин). Нормализуют уровень холестерина крови, препятствуют усугублению атеросклеротических изменений в сосудах.
4. Кардиопротективные препараты (триметазидин, милдронат, цитомак, рибоксин).Оказывают положительное воздействие на сердце, образно говоря, являются своего рода «витаминами» для сердца – оказывают метаболическое, защитное,питающее воздействие. Принимаются курсами дважды в год.

Дозу, кратность и длительность приема, комбинацию необходимых препаратов определяет лечащий врач. Никогда не стоит самостоятельно пытаться справиться с болезнью путем назначения или отмены, коррекции врачебных назначений. Ведь то лекарство, которое помогло Вашей соседке по подъезду или коллеге по работе, может быть строго противопоказано Вам. Никогда не занимайтесь самолечением, особенно при проблемах с сердцем. Это может стоить Вам здоровья, а возможно, и жизни.

Хирургическое лечение ИБС

Аортокоронарное шунтирование

В некоторых случаях кардиологами и кардиохирургами может быть принято решение о необходимости применения хирургических методов в лечении. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца нередкое явление, оно может применяться на открытом сердце, но чаще путем малоинвазивных эндоскопических операций. Показания к нему определяет кардиохирург. Как правило, это тяжелая, резистентная к медикаментозному лечению, форма заболевания, выраженная закупорка коронарных артерий бляшками или тромбами, значительные стенозы коронаров.

Врачами-кардиохирургами выполняются: аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика, протезирование, коронарная атерэктомия, непрямая реваскуляризация миокарда. Хирургические методы лечения ИБС требуют от врача высокого профессионализма и опыта. Поэтому операции выполняются в специализированных стационарах высококвалифицированными специалистами.