Шунтирование сердца, чрескожная коронарная ангиопластика, тромболизис

Аортокорон-ое шунтирование

Под обширным инфарктом миокарда понимают такое его повреждение, когда вовлечена вся стенка сердечной мышцы — от внутреннего листка к наружному. Основной причиной заболевания служит атеросклероз сосудов сердца. Первой страдает сократительная функция сердца.

Обширный инфаркт миокарда может повлечь за собой развитие осложнений, угрожающих жизни пациента. Одной из причин развития таких осложнений может быть несвоевременно или неправильно начатая терапия.

Стадии инфаркта миокарда

В своем развитии ИМ проходит следующие периоды:

• острейший — продолжительность до 3 часов,
• острый — продолжительность до недели,
• подострый — продолжительность до 3 недель,
• рубцевание — после 3 недели.

Лечение инфаркта миокарда

Схема инфаркта миокарда

Прежде чем говорить о лечении обширного инфаркта, нужно понимать, что это заболевание не является феноменом «все или ничего». Это процесс, который прогрессирует с течением времени. Поэтому, чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход. Если есть возможность, лечение начинают в острейший период. Часто пациенты поступают уже в остром периоде. А при безболевой форме или малосимптомной эти сроки отодвигаются до подострого или рубцевания.

Существую три метода лечения ИМ:

1. Тромболитическая терапия (тромболизис),
2. Чрескожная коронарная ангиопластика,
3. Шунтирование коронарных сосудов.

Тромболитическая терапия (тромболизис)

Введение тромболитических препаратов

Тромболитическая терапия (тромболизис) — метод, применяемый в лечении обширного инфаркта миокарда. Применение тромболитических препаратов наиболее эффективно, если от начала заболевания прошло не более 3 часов. Этот период наиболее эффективен, и проведенная терапия может дать хорошие результаты.

Образовавшийся тромб за этот промежуток времени имеет еще достаточно рыхлую структуру. С каждым последующим часом эффективность от тромболитических препаратов снижается. Максимальный срок, в который может быть применен данный метод — 24 часа, однако эффективность такого лечения очень и очень низкая.

Показания и противопоказания к назначению лечения

Основные показания к тромболизису:

1. От начала заболевания прошло не более 12 часов,
2. Болевой синдром длится более получаса,
3. Эффект от нитроглицерина отсутствует,
4. ЭКГ признаки обширного инфаркта.

Противопоказания к тромболизису подразделяются на абсолютные и относительные.

Противопоказания к назначению

Абсолютные противопоказания:

• кровоизлияние в головной мозг любой давности;
• ишемический инсульт в течение последних 6 месяцев;
• кровотечения;
• геморрагические диатезы;
• операция на спинном и головном мозге или ЧМТ в течение последних 3 недель;
• кровотечение из органов пищеварения или мочеполовых путей давностью менее 1 месяца;
• расслаивающая аневризма аорты;
• злокачественные образования;
• аллергические реакции на тромболитические препараты.

Беременность

Относительные противопоказания:

• транзиторное нарушение мозгового кровообращения в течение последних 6 месяцев;
• повышенное артериальное давление от 180/110 мм рт.ст.;
• обострение язвенной болезни желудка или 12-типерстной кишки;
• хирургические операции давностью до 3 недель;
• реанимационные мероприятия продолжительностью более 10 минут;
• тромбы в глубоких венах нижних конечностей;
• перикардит — воспаление сердечной сумки;
• инфекционный эндокардит;
• тяжелые заболевания печени;
• беременность;
• инфекция, вызванная стрептококком, в течение последних 3 месяцев;
• лечение стрептокиназой давностью до полугода. Это единственный из тромболитических препаратов, на который развивается аллергическая реакция;
• прием антитромботических препаратов — гепаринов.

Осложнения тромболитической терапии

При проведении тромболизиса могут развиться такие осложнения, как кровотечение, кровоизлияния в головной мозг, аллергия, падение артериального давления, нарушения ритма сердца.

Эффективность терапии

Эффективность тромболитической терапии

Несмотря на большой список противопоказаний и наличие побочных эффектов от применения тромболизиса, все же такой вид терапии приводит к улучшению клинических результатов. По результатам клинических испытаний, смертность от обширного инфаркта в первые недели снижалась более чем на 30%.

Применение тромболизиса имеет следующие важные положительные моменты:

1. Обеспечивает лучшее восстановление функции левого желудочка;
2. Препятствует чрезмерному растяжению левого желудочка;
3. Уменьшает количество аритмий;
4. Улучшает отдаленную выживаемость.

Чрескожная коронарная ангиопластика

Баллонная ангиопластика

Чрескожная коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод восстановления кровотока. ЧКБКА должна по возможности проводиться всем пациентам с ИМ. Однако не везде есть возможность применять данный метод восстановления кровотока. Эффективность метода составляет около 90%.

До ЧКБКА пациенту проводится коронароангиография — контрастное исследование сосудов сердца. Эффект от коронарной ангиопластики заключается в сдавлении атеросклеротической бляшки и растяжения среднего слоя сосуда. Это может быть достигнуто с помощью стента или баллона, вводимых через проводник из разреза на коже.

Осложнения коронарной ангиопластики

Тромботические массы в просвете стента

В течение первых 3 месяцев может развиться такое явление, как рестеноз — заращение просвета сосуда. Наиболее часто данное осложнение развивается после применения баллонной ангиопластики. Значительно реже оно наблюдается при постановке стента.

Преимущества метода

Согласно результатам клинических испытаний, стентирование в сравнении с тромболизисом имеет следующие преимущества:

• смерть пациента в первые недели заболевания значительно ниже;
• меньшая частота рестенозов;
• уровень кровотока выше.

Шунтирование сердца

Создание обходного кровотока

Шунтирование сердца — хирургический метод восстановления кровотока в коронарных сосудах. Создается обходной путь благодаря постановке шунта. В качестве шунта используется вена или артерия, взятые из бедра предплечья или грудной стенки. Шунтирование сердца может быть выполнено на работающем сердце или в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Второй способ более сложный. Однако он позволяет избежать осложнений, которые встречаются при проведении операции в условиях искусственного кровообращения. Показаниями к проведению коронарного шунтирования являются:

• ИМ в первые 6 часов от появления симптомов, при невозможности выполнения тромболизиса или коронарной ангиопластики;
• ИМ, осложненный кардиогенным шоком, разрывом сосочковых мышц;
• Извитые коронарные артерии;
• Осложнения коронарной ангиопластики или отсутствие эффекта от последней.

Осложнения шунтирования сердца

Измерение уровня сахара в крови

К осложнениям, развивающимся при шунтировании сердца, относятся кровотечение, занесение инфекции в рану, нарушения ритма, сужение шунта, расхождение швов. Однако, при возникновении острого ИМ перед врачом стоит задача спасти пациенту жизнь. Поэтому в таких случаях вероятность гибели пациента значительно превышает процент осложнений от операции.

Группа риска, увеличивающая вероятность неблагоприятного исхода после операции:

1. Женский пол;
2. Лица, которым ранее проводилось шунтирование;
3. Возраст старше 70;
4. Увеличение левого желудочка в 2 и более раз;
5. Сахарный диабет;
6. Хроническая почечная недостаточность;
7. Заболевания периферических артерий.

Операция шунтирования сердца является выбором третьей линии в случае возникновения ИМ, уступая коронарной ангиопластике и тромболизису. Это говорит о том, что предыдущие методы более эффективны. Однако именно этот метод лечения может стать единственной надеждой на спасение жизни пациента.

Лечение инфаркта миокарда народными средствами малоэффективно, и может применяться с целью устранения симптомов. Но оно не влияет на причину заболевания, и не приводит к обратному его развитию. Поэтому предпочтение следует отдать лекарственным препаратам, составляющим основу профилактической и поддерживающей терапии.

Профилактика обширного инфаркта

Вторичная профилактика ИМ включает

Профилактика инфаркта миокарда может быть первичной и вторичной. Первичная направлена на предупреждение развития инфаркта миокарда. По сути, она включает те же моменты, что и вторичная. Вторичная профилактика инфаркта миокарда проводится среди лиц, перенесших данное заболевание. Важным моментом, который нельзя игнорировать, является прием препаратов, предписанных врачом.

Прекрасное самочувствие не является показанием для отмены лекарственных средств. Вторичная профилактика ИМ включает:

1. Прием лекарственных препаратов, предупреждающих развитие ИМ;
2. Ограничение в пищевом рационе жирной, жареной пищи, высококалорийных продуктов, употребление овощей и фруктов, рыбы, постного мяса;
3. Контроль массы тела. Окружность талии у женщин не должна превышать 88 см, у мужчин – 102 см;
4. Физическая активность – не менее 5 ежедневных прогулок в умеренном темпе в течение 30 минут;
5. Контроль артериального давления – прием антигипертензивных препаратов;
6. Контроль уровня холестерина и сахара в крови;
7. Отказ от курения;
8. Устранение или ограничение психоэмоциональных стрессов

Обширный инфаркт миокарда легче предупредить, чем лечить. Поэтому будьте внимательны к своему здоровью и не болейте!